La anamnesis es la parte más importante de la práctica médica, pues es donde se centra la relación médico-paciente. A pesar de todos los avances tecnológicos (muy útiles, por cierto) y los estudios de laboratorio, como dicen por ahí, "la clínica SIEMPRE manda"; sin duda alguna, se debe preservar el lado humano de la medicina y la relación médico paciente siempre será fundamental para recabar información muy valiosa para la elaboración del diagnóstico.
Algunas cosas que nunca deben olvidarse: En el primer contacto reside la mejor oportunidad para establecer una buena relación entre el médico y el paciente.
- Conocer y entender las condiciones culturales del paciente tiene un valor inestimable para identificar la enfermedad y comprender al paciente
- Siempre hay que tener cuidado de no sugestionar al paciente haciendo preguntas originadas en ideas preconcebidas
- El tiempo asignado a la anamnesis distingue al médico competente del incompetente; este último tiende a delegar el diagnóstico en los aparatos y el laboratorio.
- Los síntomas bien investigados y mejor comprendidos inician el camino hacia un examen físico objetivo.
- Sólo la anamnesis permite al médico una visión de conjunto del paciente, indispensable para la práctica de una medicina humanista.
La anamnesis se inicia con preguntas de tipo: "¿Qué le ocurre?, ¿cuál es su problema?". La respuesta del paciente casi siempre nos colocan ante un síntoma (síntoma guía). Este permite reconstruir la historia de la enfermedad actual con mayor facilidad y precisión. Esto no quiere decir que siempre haya un síntoma guía único y constante para cada enfermedad.
El paso siguiente es determinar el momento de inicio del síntoma. La pregunta puede ser: ¿cuándo comenzó usted a sentir eso?". El paciente no siempre consigue recordar datos exactos, pero es indispensable establecer la época probable en la que apareció el síntoma.
El tercer paso consiste en investigar la evolución del síntoma guía; deben hacerse muchas preguntas y cada síntoma tiene características semiológicas propias.
El esquema básico para el análisis de síntomas es el siguiente:
- Antigüedad
- Localización
- Características del síntoma al momento del inicio
- Intensidad (generalmente en el dolor se usa una escala de 1 a 10)
- Duración
- Factores exacerbantes o atenuantes.
- Automedicación
- Síntomas acompañantes
En caso de que el síntoma guía sea dolor, una buena mnemotecnia es ALIICIADMA (Antigüedad, Localización, Inicio súbito o gradual, Intensidad, Carácter o tipo de dolor, Irradiación, Aumenta con, Disminuye con, Medicamentos, Acompañantes).
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